南靖县总医院王晓燕主任（中）到靖城分院坐诊
日前，漳州市各县（区）医改指标排名公布。其中，作为反映医改成效的重要指标——县域就诊率，南靖县再次名列全市前三。
县域就诊率是指在一定时期内，县域内医疗机构（包括县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等）的门急诊和住院服务人次占全县居民总就诊人次的比例，反映了当地居民在县域内就医的集中程度和分级诊疗制度的落实效果。
作为山区县，南靖县医疗底子一般，尤其基层医疗卫生存在诸多短板。这样的条件下，南靖县凭什么把患者留在本县？答案就在南靖县从2020年开始的紧密型县域医共体建设。
2020年7月，南靖县以县医院为龙头，整合县医院、1家社区卫生服务中心、10家乡镇卫生院及165家公办村卫生所，组建为南靖县总医院，承担起县、乡、村一体化管理职责，进一步优化医疗资源配置，让城乡居民，尤其是偏远地区的居民在“家门口”就能看上病、看好病。
资源下沉
先进医疗设备跟上来
每年为辖区内65岁以上的老年人以及低保户等相关群体开展一次免费健康体检，是国家基本公共卫生服务的重要内容之一，是必须完成的任务。按理说，免费的健康体检，群众应该很欢迎。然而，就在几年前，南靖县在进行这项公共卫生服务时，却很艰难。
“你见过帮居民免费体检，还要送鸡蛋求着他们来吗？”说起当时的情形，南靖县总医院院长钟裕君直摇头，“这不能怪群众，是我们的服务质量差。”
服务质量差在哪里？“关键在设备。举个例子，我们的彩超设备用的是被淘汰下来的旧设备，检查出来的数据几乎没有参考价值。这样的设备，求着群众，群众都未必要来。”南靖县总医院党委书记肖鹏举说。
为了改变这种情况，南靖县总医院狠了狠心，下了血本——投资近300万元购置3辆公共卫生体检车、4台彩超等设备。此外，抽调县医院临床骨干医生组建了3支流动性体检队伍加入基层卫生院公共卫生服务团队，进村入户为65岁以上老年人和慢性病患者进行免费健康体检。
成效是显著的，仅2024年公共卫生体检车就下乡360车次，参与体检2.6万人次，排查出数例潜在疾病，许多村民得以在疾病早期就发现问题，从而及时进行干预和治疗。
不仅如此，县总医院还投入1600多万元配备基层卫生院医疗设备，新购置DR、彩超、螺旋CT、电子胃肠镜等医疗设备，提升医院的诊疗服务水平。
以考促学
医疗技术水平提上来
基层医疗卫生机构想要真正留住患者，仅靠设备的投入，远远不够。除了“硬件”，还需要有“软件”——医护人员医疗技术水平的提升。在这一点上，县总医院再一次当起了当家人的角色。
依托县域医共体，县总医院抽调县医院15名中高级职称医师到基层卫生院定点帮扶，并设置“医师工作室”，做实对口帮扶工作。2024年，“医师工作室”共为基层卫生院诊疗群众3949人次，病例讨论116次，教学查房93次。
在靖城中心卫生院院长胡振业看来，“医师工作室”的设立，不仅让群众在家门口就能享受县级医院医师的服务，更重要的是县级医院医师对基层卫生院的年轻医生起到传帮带的作用，从而提高乡镇卫生院的医疗技术水平。
除了“医师工作室”，县总医院还有个法宝——“强制性”培训。“不只是总医院的医生，基层卫生院的医生更需要不断地学习。”肖鹏举说。为此，县总医院采取了“强制性”的办法——把培训效果与各家基层卫生院院长的年薪挂钩。同时，为改变以往培训医生主动性低、培训效果不好的情况，学习培训结束当天，立刻根据培训内容进行考试。如未通过考试，隔周进行补考，确保培训取得实效。
“我们的最终目的，是让基层医生真正把医疗技术水平提升上来，更好地服务基层群众。”肖鹏举说。
上下联动
分级诊疗转起来
有人问：“县总医院投入了2000多万元，为基层医疗卫生机构购买各种设备，总医院不亏吗？”可钟裕君说：“一点都不亏。”
为何“不亏”？原因在于，在投入医疗设备、提升基层服务能力的同时，南靖县实现了国家医改的目标——基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。用钟裕君的话来说：“转诊实行好了，患者不用舍近求远到市里省里，县总医院也能有患者，双赢。”
2月7日深夜，南靖靖城一名患者因头晕一天未缓解，就诊于靖城中心卫生院。医生黄明杰接诊后，发现其有高血压史，未规律服用降压药，入院时血压达220/110。口服降压药4小时后，该患者血压仍在高位。出于安全考虑，黄明杰建议其转至县总医院进一步检查及治疗，同时把患者的相关信息上传至“南靖县总医院医生联络群”。不到1分钟时间，黄明杰就在群里收到县总医院急诊科的回复信息。45分钟后，黄明杰再次在群里收到信息：患者CT未见明显出血，已收住内科进一步治疗。
“双向转诊能否顺畅运转，很大程度上依赖于上下级医院之间的信任度。”胡振业解释，以往卫生院的医生和总医院的医生之间缺乏沟通交流。如有患者需要转院，经常直接转到市一级的医院。
如今，南靖县总医院和基层卫生院医生之间的信任度逐步建立。通过公共卫生体检车进村、建立“医师工作室”、定期开展业务培训，总医院和基层卫生院的医生之间沟通互动加强了，对彼此的技术水平有了更深的了解，双向转诊也更加顺畅了。
患者留在本地，医疗机构有了患者，医疗水平也得到提升，一切都在往良性循环的方向发展。“以往，由于医共体人财物统一管理，总医院每年年终都要承担基层卫生院一部分人员支出。去年年底我就把钱准备好了。但现在都开年了，没有一家卫生院来要钱的。”钟裕君笑着说。（杨婉真 刘晓彬 文/图）
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