“五一”假期，南靖土楼景区的旅游热度再次飙升，共接待游客19.5万人次。游山玩水少不了头疼脑热、小磕小碰，云水谣和土楼景区地处偏远山区，如何能保证游客与村民的医疗健康，实现小病不出村、大病不出县、疑难杂症到市级？
近年来，漳州以优质医疗资源下沉基层为工作思路，持续完善县乡村医疗卫生健康服务体系，着力打造县域整合型医疗服务体系，实现医共体建设县域全覆盖，并已全部达到国家医共体建设评判标准。
“传帮带”全覆盖
“五一”假期，一名来自江苏的女游客在云水谣景区游玩时，突然上吐下泻，急需就医。
“急性肠胃炎和急性阑尾炎发作都可能伴随着腹痛、恶心、呕吐等相似症状，倘若患者右下腹压痛，多是阑尾炎。”这天，恰逢南靖县总医院主任医师董荣昌到书洋分院坐诊接诊。现场，他指导在场其他年轻医师如何区分两种炎症，快速确诊该患者为急性肠胃炎后，并为其诊疗开方。
“路没修好前，梅林和书洋两个乡镇距离县城都有一个多小时的车程，两镇紧邻龙岩永定，半数以上的人只讲客家话，留守农村的老人就算病了也不懂就医。”从医37年的董荣昌老家在梅林镇，每每想到父老乡亲“看病远”“看病难”，心中很不是滋味。
2020年9月，南靖县以县医院为龙头，整合全县所有基层医疗卫生机构，以梅林、书洋等11个乡镇卫生院为南靖县总医院分院，建设成紧密型县域医共体。县域医共体成立后，书洋分院的医疗队伍配置备受关注。资历深、威望高又懂客家话的外科主任医师董荣昌自告奋勇，带领总院多名年轻医师下乡支援。
“像这种皮下脂肪瘤属于外科小手术，在分院就能做。阿伯放心，再小我们也讲究切口方向，术后几个月疤痕都看不清。”每逢周二、周四，董荣昌到书洋分院坐诊、查房、讲座并开展一些外科小手术，与分院的医生互相交流学习，在遇到特殊病例时，规范基层分院医护人员的诊疗行为并传授临床医学技能。
在书洋分院副院长邱庆衍看来，医共体的有效建立，切实造福了边远山区群众，让村民看病省时省力又省钱。同时，“传帮带”能提高基层医务人员的诊疗水平，拓展分院临床业务范围。
考虑到部分乡镇偏远、急救能力弱等基层就医梗阻，2021年，南靖县总医院分别将梅林、奎洋的急救功能归集到与之距离较近的书洋分院、和溪分院，成立医疗急救分中心，确保“一小时急救圈”辐射服务周边梅林镇、船场镇、土楼景区等多地的居民游客。
“总院对基层医护人员进行专业的院前抢救培训，建立起县总医院统一管理、统一协调、分区服务的急救体系，实现医疗急救全覆盖。”南靖县总医院副院长林聪明介绍说。
打造特色专科
东铺头社区地处漳州老城区人口密集地段，辖区内常住人口6.1万人。
“去社区不如直接去市医院。”在东铺头社区卫生服务中心直线距离3公里内，有3家三甲医院和2家二甲医院。在优质医疗资源相对集中的情况下，群众以前对基层医疗卫生机构视若无睹，就连小病小痛也要到大医院排队就诊。
如何让基层医疗卫生机构分担大医院的就诊量？“让特色专科医疗资源下沉基层。”漳州市卫健委基层卫生科科长林惠芳说，通过三级医院的对口帮扶，打造基层医疗卫生机构的“招牌专科”，进而形成分级诊疗格局，促进优质医疗资源均衡分布。
2018年8月，东铺头等13家基层医疗卫生机构分别与5所二甲以上医院建立对口帮扶协助关系，由二甲以上医院派出多名专家定期坐诊，并创建专家名医工作室。
就这样，多年的专家定期坐诊为基层医疗卫生机构带来了不少患者，也为基层医疗卫生机构发展特色专科打下了坚实基础。
师傅领进门，修行看个人。“大医院怎么治，我们就怎么治。”东铺头社区卫生服务中心主任戴丽彬说，在要求学习名医名院规范化诊疗的同时，瞄准大医院的“堵”点，发挥眼科、口腔科、骨伤科以及中医馆等专科特色，为大医院引流、疏堵。
“流感后什么味道都闻不到了，扎完针竟然恢复了。”日前，市民郑女士因嗅觉丧失来到中心中医康复科治疗，经过短暂的中医针灸已痊愈。
要想做大做强特色专科，疏堵也要补缺。除传统专科外，2010年，中心创设儿童康复科，专门收治语言、肢体、智力等存在缺陷的特殊儿童，让患儿更好地回归校园，为患儿家庭减轻负担。康复科的设立填补了漳州市儿童神经康复学科的空白，16名医生不断更新康复服务模式，接收患儿数量相较十年前翻了近十倍，被省、市残联授牌“残疾儿童定点康复机构”。
特色专科为基层院注入强劲动力。据粗略统计，仅东铺头社区卫生服务中心2022年门诊量就达到20万人次，在全省基层医疗卫生机构中名列前茅，基本实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的分级诊疗体系。
推进均衡布局
“诏安到市区至少两小时路程，幸亏当晚有驻点医生会诊抢救！”回忆起曾经的生死时速，诏安县总医院医务部主任沈朝辉仍心有余悸。
此前，诏安县总医院北区急诊科接到一名肺栓塞、呼吸心跳骤停患者。接到通知后，在此驻点的漳州市医院急诊科医师谢晓辉、心电图医师许以德和诏安县总医院心内科主治医师程曦立刻参与会诊抢救。经过多学科协作，连夜将患者从死亡线上救回。
诏安县地处平博体育网址南大门，下辖的15个乡镇多数地处偏远。
针对山区群众的就医难题，2022年3月，诏安县总医院与漳州市医院签订医疗业务委托管理协议，开展“院包院”“院包科”的帮扶模式。具体由漳州市医院副院长林瑞生担任业务院长，从神经外科、急诊科、普通外科、耳鼻喉科、肝胆外科、超声科等6个科室抽调副高级以上职称医师，组成专家组驻点坐诊。
“托管”以来，群众来到县级医院便可以体验专家门诊、会诊。另一方面，通过专家巡诊、讲座、授课以及云看诊、云查房等形式，将优质医疗资源下沉各级，让山区群众零距离共享专家的医疗服务。
边远地区的急病慢不得，慢病同样慢不得。“专家们轮流到卫生院坐诊，并将一些学科的先进理念带到基层，为乡镇卫生院的学科建设指明方向。”诏安县卫生健康局负责人徐少杰说，通过县总医院与市医院的托管合作，诏安逐渐探索出如何通过合作提升医疗服务能力解决老百姓看病问题的路子。
近年来，漳州各县医疗资源布局得到整合优化，医共体牵头医院充分发挥传帮带作用，优质医疗资源进一步下沉，建设县域消毒供应、心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、远程会诊等“六大中心”并向基层辐射，实现县域医疗资源共享，逐步建立“基层检查，上级诊断”模式。
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